Psychiatrie : le Rapport qui accuse - Libération

« Société 18/03/2011
Psychiatrie : le rapport qui accuse
Récit

Le contrôleur général des lieux de privation de liberté dénonce, dans un avis que s’est procuré « Libération », l’hospitalisation sous contrainte.

Par Éric Favereau

« Nous disons que tout cela est insupportable. ». Les mots sont durs. Le contrôleur général des lieux de privation de liberté, Jean-Marie Delarue, est pourtant un homme posé, conseiller d’État de formation. Il va faire paraître au Journal officiel un avis sur l’hospitalisation d’office en psychiatrie, et une recommandation sur l’Infirmerie psychiatrique de la Préfecture de police de Paris (lire aussi cet article), deux textes que Libération a pu se procurer.

Constat terrible. Leur parution intervient au moment même où le Parlement débat d’un projet de loi qui vise à étendre encore les mesures de contrainte pour les malades mentaux. « Nous ne parlons pas dans le vide, argumente Jean-Marie Delarue. Depuis deux ans, nous avons visité plus d’une vingtaine de lieux d’hospitalisation psychiatrique. Ce ne sont pas de simples visites. Nous arrivons à l’improviste, nous restons, nous regardons tout. ». Le contrôleur général des lieux de privation de liberté lâche : « Au regard des droits de l’homme, la situation est inquiétante et elle s’aggrave. ». Avec, en arrière-fond, un mal typiquement français : le législateur fait des lois, mais les droits qu’elles sont censées garantir ne sont pas accessibles.

C’est sur la question centrale de l’hospitalisation d’office qu’a planché le contrôleur. En vertu de la loi de 1990, les préfets peuvent, sur le fondement d’un certificat médical, faire admettre à l’hôpital des personnes, contre leur gré, « atteintes de troubles mentaux et qui compromettent la sûreté des personnes ou portent atteinte, de façon grave, à l’ordre public ». Cette mesure, supposée exceptionnelle, est appelée « hospitalisation d’office » (HO). Elle peut être renouvelée, sans limite de temps. « Le malade en sort lorsque le médecin psychiatre, qui estime la sortie possible, la propose au préfet, lequel décide ou non la mainlevée de l’hospitalisation d’office », note Jean-Marie Delarue.

Droits formels. Le législateur avait donc recherché un équilibre, entre le médical et l’administratif. Mais « aujourd’hui, quatre éléments mettent en cause gravement cet équilibre ». D’abord, note l’avis, dans de très nombreux cas, les droits formels du patient ne sont pas respectés. Exemple : « On interdit la plupart du temps au malade d’avoir recours à un avocat. On lui dit, certes, qu’il peut saisir un juge, mais sans lui donner l’adresse, ni le lieu. Les formulaires qui lui sont fournis sont illisibles. L’accès à ses possibilités de recours n’est pas possible », s’étonne le contrôleur.

Deuxième point qui noircit le paysage de la psychiatrie : « C’est le grand retour de l’enfermement qui caractérise désormais ces lieux de soins. ». Cela n’est pas sans aberration : dans un même service de psychiatrie, les patients en hospitalisation libre sont contraints de vivre comme les autres, c’est-à-dire reclus, « en totale contradiction avec leur situation », note Jean-Marie Delarue. « Les portes d’un nombre croissant d’unités hospitalières psychiatriques sont en effet fermées à clef. Les patients, qui sont là librement, ne peuvent sortir, même pour se promener dans un parc, ni pour se rendre dans une cafétéria, ou participer à un office religieux. ». Et de préciser : « Ces restrictions ne sont pas sans incidence sur la vie des malades et sur les relations avec leurs proches. ». En d’autres termes, la logique de l’enfermement tire tout le monde vers le bas.

Troisième point : les sorties d’essai. Depuis des années, c’était une pratique essentielle pour permettre à un patient en H.O. de commencer à se réhabituer à la vie hors les murs. Le médecin responsable signait alors un certificat, qui était ensuite, la plupart du temps, validé par le préfet autorisant la sortie. Depuis le meurtre à Grenoble en novembre 2008 d’un étudiant par un patient en fugue, les préfets ont peur. Une crainte renforcée par une circulaire de 2010, signée par les ministres de la Santé et de l’Intérieur, rappelant leur responsabilité directe. « Aujourd’hui, devant ces demandes de sortie d’essai, le préfet hésite, diligente une enquête de police. Les sorties d’essai se sont réduites comme peau de chagrin. Des malades, habitués à sortir régulièrement, en sont interdits. »

Attaché. Dans le même ordre d’idée, les levées de H.O. décidées par le préfet, sur demande du médecin, sont de plus en plus difficiles. « Aujourd’hui, le préfet hésite, demande une expertise, mais il n’a pas d’argent pour la faire. Au final, cela traîne des mois, voire des années », lâche Jean-Marie Delarue. Des patients sont ainsi retenus, sans aucune justification médicale. « Le préfet fait ce qu’il veut au nom d’arguties juridiques qui ne sont pas opératoires. »

Quatrième point : la situation des détenus qui bénéficient de l’article D 398, permettant à l’autorité préfectorale de placer un détenu en hôpital psychiatrique. Voilà des personnes incarcérées qui sont en crise. Le médecin de la prison demande qu’ils soient hospitalisés, et le préfet peut transformer leur incarcération en hospitalisation d’office. Mais là encore, c’est d’abord le parapluie que l’on ouvre. « Le préfet craint, par-dessus tout, l’évasion. Il traîne. Alors qu’il y a urgence, cela peut prendre jusqu’à deux semaines, alors que la personne est en crise aiguë. ». Pendant cette crise, le détenu reste en cellule. Quand il arrive enfin à l’hôpital, il est mis systématiquement en chambre d’isolement, durant tout son séjour. Parfois, il est même attaché, sans discontinuer, pendant deux semaines. Résultat ? « On ne leur donne pas les soins appropriés à leur état, cela est absolument inadmissible. Nombreux sont ceux qui préfèrent retourner en prison, car en prison au moins ils peuvent avoir des visites, ou bénéficier de promenades. »

De fait, c’est tout un monde caché que fait entrevoir le contrôleur général, un monde où les droits élémentaires des personnes ne sont pas respectés. Et dans ce monde-là, « ce n’est pas tant la loi, quelle qu’elle soit qui est en cause, mais la réalité des pratiques », conclut Jean-Marie Delarue. »

Psychiatrie. Rapport. Repères - Libération

« Société 18/03/2011
Psychiatrie. Rapport. Repères

La réforme
C’est mardi que les députés voteront le projet de loi réformant les conditions d’hospitalisation en psychiatrie. Ce projet institue l’idée de soins contraignants hors hôpital, et non plus simplement d’hospitalisation sous contrainte.

La présence du juge
En novembre, le Conseil constitutionnel avait donné au législateur jusqu’au 1^er août pour que son prochain texte sur l’hospitalisation sous contrainte en psychiatrie intègre la présence d’un juge pour tout internement dépassant quinze jours.

Conseiller d’État, Jean-Marie Delarue est « contrôleur général des lieux de privation de liberté » depuis juin 2008. Nommé pour une durée de six ans, sans qu’il puisse être ni révoqué au cours de son mandat, ni renouvelé, il préside cette « autorité indépendante », qui rend des avis, fait des recommandations. Cette structure ne sera pas intégrée à la nouvelle organisation, prévue par le législateur, du « défenseur des droits ».

70 000 patients sont hospitalisés contre leur gré chaque année en France : 10 000 en hospitalisation d’office, à la demande du préfet ou du maire, et 60 000 à la demande d’un tiers.

« C’est une politique à courte vue qui peut avoir des effets contraires à ceux recherchés. » : le contrôleur général des lieux de privation de liberté, sur certaines modalités de l’hospitalisation d’office

L’IPPP
L’Infirmerie psychiatrique de la préfecture de police, reçoit, à Paris, des personnes agitées, amenées par les commissariats de police de quartier, et décide dans les quarante-huit heures si la personne sera hospitalisée d’office ou pas. »